尊敬的吴煜代表：

您在州十七届人大五次会议期间提出的第21号建议“关于统筹破解医共体改革政策执行障碍的建议”已收悉，并已由州政府转交我委牵头办理。收到建议后，我委联合州医保、市场监管等部门全面复盘近年医共体配套政策落地堵点，逐条梳理政策顶层设计与基层实操脱节问题，结合全州医共体实地调研情况，现将办理情况正式答复如下：

近年来，全州卫生健康系统深入学习党的二十大和二十届历次全会精神，坚持新时代党的卫生与健康工作方针，认真贯彻习近平总书记关于医改的重要论述，深学细悟三明医改“医保打包、医药控费、人事联动、医防融合”核心精髓，严格对标国家、省级医共体改革顶层文件，以维护公立医院公益性为根本，以紧密型县域医共体实体化运行为核心抓手，统筹推进县乡医疗资源纵向整合、分级诊疗服务体系重构、人财物运行机制系统性创新，通过多层级配套政策闭环出台，补齐我州医共体改革制度空白，推动改革从零散试点转向全域推进，各项工作取得阶段性制度性成效。

2022年，州委州政府先后出台了《甘南州全面推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验推动公立医院综合改革工作方案》《甘南州医疗、医药、医保“三医”联动改革方案》《甘南州深化医药卫生体制改革三年行动计划》《甘南州紧密型县域医疗卫生共同体及慢性病医防融合新模式建设工作实施方案》《甘南州公立医院管理委员会议事规则（试行）》《甘南州公立医院绩效考核办法（试行）》《甘南州公立医院书记、院长年度绩效考核办法》《甘南州公立医院院长聘任办法（试行）》8个综合性配套文件，构建了“总体方案+专项行动+内部管理”的完整政策体系，划定了全州医改总体边界，厘清卫健、医保、财政、编办、人社等部门改革权责；明确县、乡、村三级医疗机构职能定位，破解以往县乡医疗机构同质化竞争问题；补齐了公立医院院长聘任、绩效考核、议事决策短板，解决了医共体牵头医院权责不对等、内部管控乏力的根源问题。8个文件作为全州医共体改革基础性纲领，实现了全州医共体改革统一标准、统一时序、统一目标，彻底扭转此前各县市自主摸索、政策口径不一的混乱局面。

同年，州医改领导小组印发《甘南州贯彻落实〈甘肃省深入推广福建省三明市经验进一步深化医药卫生体制改革的若干措施〉的实施意见》（州医改发〔2022〕14号），立足甘南农牧区地域分散、群众就医半径大、基层医务人员短缺的地域实际，将省级宏观政策细化为人员县管乡用、医保结余留用、慢病下沉管理等实操条款，打通省级政策到县市落地的“中梗阻”。2023年州医改办印发《关于全面启动紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（州医改办法〔2023〕5号），对2019年以来医共体建设“七统一”等工作专项部署，推动全州8县市医共体加快建设，实现从“物理整合”向“机制整合”过渡。

在医保支付政策层面，为破解医共体权责利不统一、牵头医院控费动力不足的核心障碍，2023年州医保、财政、卫健三部门联合印发《甘南州建立完善紧密型县域医共体医保支付实施方案（试行）》（州医保字〔2023〕11号），明确医保基金“总额预算、结余留用、合理超支分担”核心规则，划定门诊、住院、慢病报销打包范围，建立跨年度基金清算机制，为全州医共体医保付费提供统一依据。2024年针对性出台碌曲县专项总额预付方案（州医保字〔2024〕71号），依托碌曲医共体先行试点优势，下放医保基金自主调配权限，目前碌曲县通过基金打包付费，实现县域内住院人次占比提升，医保基金县域外流同比下降，充分验证了专项支付政策的实操价值。2026年，夏河、卓尼县开始实施医保基金打包付费工作，舟曲、临潭、迭部县也积极对接医保部门开始前期准备工作，全州医保支付方式改革不断深入推进。

在药品耗材一体化管理方面，针对我州县乡药品采购渠道分散、基层常用药断供、高价药外流采购问题，2024年州卫健委联合医保、市场监管先后印发两项中心药房文件，《关于甘南州紧密型县域医共体建立中心药房工作方案的通知》（州卫办发〔2024〕121号），明确中心药房组织架构、仓储配送标准、医保报销衔接要求等，解决“建什么、谁来建”问题，《关于加快紧密型县域医共体中心药房建设的通知》（州卫办发〔2024〕304号）聚焦落地滞后短板，划定建设时限，压实医共体牵头医院、各分院责任。2025年州卫健委、州医保局、州市场监督管理局三部门接续印发两项配套文件2025年，《关于进一步推进紧密型县域体共体建设的通知》（州卫办发〔2025〕248号）《关于全面推广碌曲医共体药品耗材统一采购配送结算的通知》（州卫办发〔2025〕248号）将碌曲统一采购、配送、结算、药事服务模式在全州范围内全面推广，目前全州已有5个县市完成中心药房实体化运行，基层药品短缺率明显下降。

在跨部门协同制度层面，针对以往三医改革分头推进、数据不互通、诉求不对接、问题处置滞后的痛点，2025年三部门联合出台《甘南州“三医”协同发展和治理协作会商机制工作规则》，从制度层面破除部门壁垒。2026年3月，我委牵头赴医保、市场监管等部门跨部门面对面座谈，针对医共体内医保总额付费工作、全州各级藏医医疗机构藏药（饮片）制剂和部分藏医诊疗项目价格调整、医保基金问题线索移交等政策交叉盲区现场协调。

通过近几年的推进，全州各县市紧扣本地医疗卫生发展现状，靶向施策、稳步落实紧密型县域医共体建设各项任务，全州现已组建9个紧密型县域医共体，构建起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的县、乡、村三级医疗卫生服务网络。各地持续完善医共体治理架构，成立医共体党委，配齐管理班子，健全内部决策机制，严格落实行政、人事、财务、业务、药品、信息系统、后勤服务“七统一”一体化管理模式，推动医共体规范高效一体化运营。随着医疗服务体系持续补短板、强弱项，全州医疗卫生服务承载能力不断增强，整体运行质量和服务效能稳步提升。但对照紧密型医共体深度一体化建设要求，医共体实际运行中仍存在短板。一是县乡医疗机构人才、编制不足，受地域条件等因素制约，人才引进难、留存难问题突出。二是信息化建设滞后，各县尚未建成统一的医共体信息平台，县乡医疗机构信息壁垒尚未破除，医疗、医保、医药数据无法互联互通、业务协同。三是州县财政对医共体建设保障能力不足，难以足额保障硬件升级改造需求。部分偏远乡镇卫生院基础设施老化失修、诊疗设备配置缺位，基层诊疗硬件短板突出。

下一步，我委将持续深化三医常态化协同，落实会商机制，联合医保、市场监管开展中心药房、医保打包付费、药品耗材监管等联合督导，打通药品目录准入、处方流转、医保打包付费等跨部门堵点，争取早日实现全州医共体药品耗材四统一全覆盖。以破解政策执行障碍、激活文件制度效能为核心，学习借鉴省内外的先进经验和做法，联合医保、市场监管、财政、人社等部门补齐政策短板、强化闭环落实，全面推动医共体从形式整合转向实体化运行。

对于您的宝贵建议，我们表示衷心的感谢。您的意见对于推动我州医共体建设具有积极的促进作用。我们将继续关注各县市医共体建设及运行状况，并借鉴省内外医共体建设先进县区的经验和做法，根据实际情况不断优化和完善相关政策措施。

再次感谢您对医共体建设工作的关心和支持，并期待您今后继续提出宝贵的意见和建议。

联 系 人：王初文

联系电话：0941-8215531   8213591（传真）

甘南藏族自治州卫生健康委员会

2026年6月22日